3. Получение необходимых снимков

МРТ или Артро-МРТ не носят систематического характера. Дело в том, что простые рентгенограммы часто предоставляют достаточную информацию для постановки точного диагноза. По нашему опыту, на УЗИ направляют редко. Мы предпочитаем изображения на бумаге, потому что диск иногда не читается с помощью имеющегося программного обеспечения.

I) Пациент пришел на консультацию из-за боли, которая мешает в повседневной жизни и мешают спать на боку.

- Боль локализована на боковой поверхности руки

Это, вероятно, повреждены сухожилия вращающегося манжета плеча. Боль может распространяться на шею и грудь - это также может быть кальцификация плеча. Она может проявляться вместе с болью на передней поверхности руки: там есть воспаление или повреждение сухожилия длинной головки бицепса.

- Во всех случаях мы просим рентгеновский снимок плеча в нейтральном положении и боковую рентгенограмму манжеты плеча.

• Передняя рентгенограмма выявляет кальцификации плеча, что дает точную диагностику причины боли. Далее томография (МРТ, УЗИ) не нужны.

• Боковая рентгенограмма манжеты выявляет передний акромион, который может привести к повреждению вращающегося манжета плеча и сухожилия длинной головки бицепса. Именно в этом случае артро-МРТ (МРТ с введением контрастного вещества) необходимо, потому что это специальное обследование покажет состояние сухожилий вращающегося манжета плеча: просто износ, вызванный окостенелым кончиком акромиона или фактический разрыв сухожилия. Артро-МРТ является более точным, чем МРТ. Если пациент испытывает клаустрофобию, артро-МРТ можно заменить артросканером.

- Боли в акромиально-ключичном суставе

• По изображениям можно установить точный диагноз, когда нет деформации после падения. Передняя сравнительная рентгенограмма обоих плеч может обнаружить поражение концевой части ключицы с больной стороны.

- Боль в плече с хрустом. 

• Артроз плеча, или омартроз, подозревается и подтверждается клинически. Во всех случаях, мы просим рентгеновский снимок в нейтральном положении и вид сбоку со стороны подмышек.
• Передняя рентгенограмма в нейтральном положении выявляет примитивный центральный омартроз. Вид сбоку даст информацию о суставной ямке. МРТ будет необходим, чтобы подтвердить сохранность вращающегося манжета плеча, если принимается решение установки полного протеза плечевого сустава для пациента.

• Передняя рентгенограмма в нейтральном положении выявляет эксцентрический артроз со спрошным разрывом вращающейся манжеты плеча с головкой плеча, вознесенной под акромионом. Мы знаем по опыту, что сухожилия вращающейся манжеты плеча разорваны и необратимы, особенно если поднять руку вверх пациент не может, с полной потерей мышечной силы. МРТ не является необходимым в данном случае.

- Боль от шеи пошла вниз по рукам одновременно с покалыванием в кистях.

• Мы отправим пациента к специалисту по позвоночнику, ревматологу или хирургу, который сам запросит конкретный набор необходимых снимков для установления диагноза: обычные рентгенограммы и МРТ шейного отдела позвоночника.

II) Пациент пришел на консультацию из-за многократных вывихов плеча.

- Мы запрашиваем обычные рентгенограммы под двумя разными углами, чтобы диагностировать переднюю нестабильность плеча, показывая характерные повреждения кости:

• Передняя рентгенограмма при вращении внутрь поможет выявить сдавление головки плечевой кости
• Угол индекса Бернажо поможет выявить "перелом с вытеканием" переднего края суставной ямки.

В этом случае снимки выявляют поражений костей, связанные с повторяющимися движениями головки плечевой кости перед суставной ямкой, что позволяет точную диагностику передней нестабильности плеча. Никакая дополнительная визуализация не требуется (сканер, МРТ).

- Если обычные рентгенограммы не показали поражения кости, особенно при синдроме Моркио, необходимо сделать артрографию, что поможет диагностировать переднюю нестабильность плеча и выявить повреждение суставов Банкарта.

- Если результаты артрографии в норме, то необходимо будет выполнить артроскопическую экспертизу плеча под общим наркозом для постановки точного диагноза.