2. Обследование пациента

Необходимо осмотреть оба плеча без одежды, а также шейный и грудной отделы позвоночника.
Пациент на консультацию пришел либо из-за боли, либо из-за вывиха плеча.

I) Пациент пришел на консультацию из-за боли.

Первое, что я говорю пациенту, это: "Покажите мне, где у вас болит"

-   Боль на боковой поверхности руки

Это, вероятно, повреждение сухожилий вращающегося манжета плеча. Я сразу смотрю, сравнивая оба плеча, есть ли ограничения в подвижности больного плеча по сравнению со здоровым.

• Ограничение подвижности спереди

• Ограничение подвижности в наружной ротации

• Ограничение подвижности во внутренней ротации при перемещении руки за спину

• Часто появляются определенные скованность и неподвижность плеча, которые усиливают боль ... это создает порочный цикл боль-скованность, поэтому так важна ранняя диагностика.
• 
  Высокоспецифичные клинические обследования помогут узнать, есть ли разрыв одного или нескольких сухожилий вращающегося манжета плеча, вызванный износом из-за трения, возраста, и усиленный возможным падением на плечо. Снимки нужны для уточнения диагноза.

- Боли на боковой поверхности руки, распространяются на шею и грудь.

Если сердечная проблема была ликвидирована, вероятна кальцификация плеча. Снимки нужны для уточнения диагноза.

- Боли на передней поверхности руки

Вероятно воспаление длинной головки бицепса, вызванное повторяющимися движениями (компьютерная мышь, садоводство и т.д.)

- Боли в акромиальном конце ключицы

Это может быть последствие простого падения или травмы во время занятий спортом (боевые искусства, хоккей, регби, лыжи, верховая езда, велосипед). Снимки нужны для уточнения диагноза.

- Локализованная боль в плече, с хрустом каждый раз, когда пациент делает движение рукой.

• Подвижность руки уменьшается и причиняет боль. Чаще всего это пациент старше 65 лет, уже имеющий протез бедра или колена.
• Это, вероятно, артроз плечевого сустава, называемый омартроз.
• Если пациент может держать руки над горизонтальной плоскостью, сухожилия вращающихся манжетов плеча, скорее всего, сохранились: это называется примитивный центральный артроз.
• Если пациент не может поднять руку, вероятно, его сухожилия вращающихся манжетов плеча стерлись к возрасту более 70 лет: это называется эксцентрический артроз со спрошным разрывом вращающихся манжетов плеча.
• В обоих случаях для уточнения диагноза нужны снимки. 

- Боль от шеи, идущая вниз по руке к пальцам.

• Боль может быть связана с покалыванием в пальцах. Спонтанная боль или вызванная вращательным движением или наклоном шеи: в таком случае говорят о шейно-плечевой невралгии, которая также может быть связана с повреждением вращающегося манжета плеча. Вот почему изучение шейного отдела позвоночника должно быть систематическим.
• Снимки нужны для уточнения диагноза.

II) Пациент пришел на консультацию из-за систематического вывиха плеча.

Первое, на что я обращаю внимание на осмотре, это наличие врожденного синдрома Моркио.

Суставы пациента слишком подвижные, и в анамнезе нужно искать рецидивирующие растяжения лодыжки или боль в колене. Это синдром Моркио в случае с плечами проявляется в чрезмерной наружной ротации, превышающей 85 градусов. Усугубляет нестабильность плечевого сустава.

- Клиническое обследование аккуратно приводит пациента к реакции, плечо должно быть поставлено в положение вывиха, боком по отношению к горизонтальной плоскости, как при внешней ротации (положение броска мяча гандбола).

Снимки нужны для уточнения диагноза.