Операции на плече

1. Анестезия и контроль послеоперационной боли. 

Мы проводим все операции на плече, независимо от способа, артроскопическим или «открытым методом», под общим наркозом. Мы не используем при этом местную анестезию межлестничных мышц. 

Непосредственно послеоперационные боли хорошо снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Для некоторых пациентов с повышенной болевой чувствительностью можно использовать помпу с морфином. Но по нашему опыту, лучше всего успокаивает послеоперационную боль прежде всего пассивная мобилизация сустава плеча немедленно после операции в сочетании с криотерапией (пакеты льда на плече).

Пациенты, прооперированные методом артроскопии, а не "открытым методом", теоретически могут вернуться домой вечером в день операции после проведения физиотерапевтом первого занятия по пассивной мобилизации оперированного плеча. Это то, что называется амбулаторной хирургией. Но на практике мы предпочитаем оставить пациента в больнице на ночь или даже на 2-3 дня, если он пожилой или живет один. Две сессии пассивной мобилизации оперированного плеча, утром и вечером, затем особые упражнения выполняются с физиотерапевтом в нашем плечевом отделении, а также упражнения на пассивную мобилизацию, которые пациент выполняет самостоятельно четыре раза в день (см. раздел "Реабилитация"). Между терапевтическими сеансами к оперированному плечу прикладываются пакеты со льдом.

Пациенты, прооперированные "открытым способом", остаются в нашем отделении плеча в среднем четыре дня после операции на нестабильность у спортсменов и 7 дней после имплантации общего плечевого протеза. Как и после артроскопической операции на плече, пассивная мобилизация оперированного плеча начинается со дня операции с физиотерапевтом и проводится два раза в день с физиотерапевтом и 4 раза в день самим пациентом весь период госпитализации (см. раздел "Реабилитация"). Применение пакетов со льдом на плече после "открытой операции" еще более необходимо чем после артроскопической хирургии, чтобы уменьшить послеоперационную боль, которая в любом случае облегчается начиная со следующего дня после операционного вмешательства.

2. Два разных метода операций на плече.

 Хирургическая процедура может быть сделана либо через небольшие разрезы кожи от 2 до 4 мм с контролем с помощью монитора и изображения через микрокамеру, внедренную в плечо (артроскопическая хирургия), или разрез кожи на несколько сантиметров, и открытие мышечной оболочки (открытая хирургия).

Мы практикуем артроскопические операции на плече с 1990-х годов, когда познакомились с этой техникой в США...

• Революционный для конца 1980-х принцип представляет собой очень точное техническое движение внутри плеча, контролируемое благодаря изображению с микрокамеры в плече, которое посылается на телевизионный экран перед хирургом.

• Насосом постоянно вводится и выводится стерильный физиологический раствор, давление и расход которого хирург может настроить по своему желанию для улучшения обзора ткани в плече.
• Для этой артроскопической микрохирургии используются определенные инструменты, размер которых не превышает 5 мм.
• Преимуществами артроскопической микрохирургии плеча признаны:

• Там нет, теоретически, никакого риска заражения, так как постоянное действие стерильного физиологического раствора, который предотвращает попадание микробов, непрерывно промывая плечо.
• Послеоперационные боли слабые, так как открытие мышц плеча не производилось.
• Эстетические преимущества: шрамы размером 3-4 мм практически невидны.

• Мы проводим 80% наших операций методом артроскопии (см. раздел "Реабилитация"):

• Удаление кальцификаций вращающей манжеты плеча
• Удаление выступающего акромиального конца у вращающей манжеты плеча
• Заживление разрыва вращающей манжеты плеча
• Рассечение сращений при массивном и необратимом разрыве вращающейся манжеты плеча с тенотомией дегенеративной длинной головки бицепса
• Восстановление связок при поражении Банкарта у спортсменов 

Мы оперировали наших пациентов «открытым методом хирургии» с 1986 по 1992 год, пока артроскопическая микрохирургия плеча ни стала надежным и воспроизводимым методом.

"Открытые" операции на плече по-прежнему представляют около 20% нашей хирургической практики.

• Риск послеоперационной инфекции существует всегда. Задача бригады хирургов в операционном блоке, бригады врачей в блоке плеча и в учреждении в общем - это снижение риска инфекции до нуля. Необходимо иметь в виду, что риск послеоперационной инфекции увеличивается у некоторых пациентов с медицинской предысторией: плохо контролируемым диабетом, инфекции мочевыводящих путей, плохой гигиены полости рта, прыщавой кожей. 
• Непосредственные послеоперационные боли теперь полностью контролируются сочетанием эффективных терапевтических средств: противовоспалительные препараты и применение морфина из помпы периодически; анальгетики, пассивная мобилизация сразу после операции и пакеты со льдом на плечо систематически.
• Состояние рубца всегда привлекает наше внимание. Но знайте, что рубец "делается" пациентом... например, пациент с синдромом Моркио (повышенная пластичность суставов) имеет проблемы с формированием рубцов.

• Мы используем метод "открытой хирургии" сегодня для трех типов патологии плеча (см. раздел "Реабилитация"):

• Большинство нестабильных плеч у спортсменов (предыдущие рецидивирующие вывихи и подвывихи).                                                                           Мы проводим "открытым способом" то, что мы называем тройной фиксацией плеча (кости, мышцы и связки), которая также называется "измененная операция Бристоу-Латаржэ". Эта операция, очень аккуратная, позволяет полностью вернуть спортсмену подвижность и возобновить занятия спортом без риска переднего вывиха и подвывиха. 

• При примитивном центральном омартрозе требуется имплантация "анатомического" общего плечевого протеза", который работает в сочетании с сухожилиями вращающей манжеты плеча, этим "двигателем" протеза.

• Эксцентрический омартроз с обширным и необратимым разрывом вращающей манжеты плеча требует имплантации полного "обратного" протеза плечевого сустава, который работает через дельтовидную мышцу в связи с исчезновением вращающей манжеты плеча.

Реабилитация, послеоперационный период и функциональные результаты после каждого вида хирургического вмешательства, артроскопическая микрохирургия или открытый метод, описаны в разделе "Реабилитация". Функциональные результаты после операции на плече, показаны в разделе «Результаты».