{"id":11838,"date":"2026-03-04T07:25:45","date_gmt":"2026-03-04T07:25:45","guid":{"rendered":"http:\/\/vctllpa.cluster121.hosting.ovh.net\/?page_id=11838"},"modified":"2026-03-04T07:41:28","modified_gmt":"2026-03-04T07:41:28","slug":"11838-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drgazielly.com\/index.php\/11838-2\/","title":{"rendered":"2. Examiner le patient &#8211; Dr Gazielly"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p><!-- ===================== TITRE DE LA PAGE ===================== --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_custom_heading text=&#8221;2. Examiner le patient&#8221; font_container=&#8221;tag:h1|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1700000002{margin-bottom: 20px !important;}&#8221;]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- ===================== INTRODUCTION ===================== --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p>Il est n\u00e9cessaire d&#8217;examiner les deux \u00e9paules, d\u00e9v\u00eatues, et le rachis cervical et dorsal.<\/p>\n<p><strong>Le patient \u00e0 examiner vient consulter, soit pour des douleurs, soit parce que son \u00e9paule se d\u00e9bo\u00eete.<\/strong><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- ===================== SECTION I : DOULEURS ===================== --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_custom_heading text=&#8221;I. Le patient consulte pour des douleurs&#8221; font_container=&#8221;tag:h2|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p>La premi\u00e8re chose que je dis au patient est : <em>&#8220;Montrez-moi o\u00f9 est votre douleur&#8221;.<\/em><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- Douleurs face lat\u00e9rale --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs sur la face lat\u00e9rale du bras<\/strong><\/p>\n<p>Il s&#8217;agit probablement d&#8217;une l\u00e9sion des tendons de la coiffe des rotateurs. Je regarde imm\u00e9diatement, par un examen comparatif des deux \u00e9paules, s&#8217;il existe une limitation de la mobilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9paule douloureuse par rapport \u00e0 l&#8217;\u00e9paule saine :<\/p>\n<ul>\n<li>Limitation de la mobilit\u00e9 en \u00e9l\u00e9vation ant\u00e9rieure<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/1513004787.png\" alt=\"Douleurs \u00e9paule Traitement\" width=\"136\" height=\"218\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Limitation de la mobilit\u00e9 en rotation externe<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/5488720361.png\" alt=\"Douleurs \u00e9paule Traitements\" width=\"154\" height=\"218\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Limitation de la mobilit\u00e9 en rotation interne main dans le dos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/8181560478.png\" alt=\"Douleurs \u00e9paule Traitements\" width=\"154\" height=\"218\" \/><\/p>\n<p>Il est fr\u00e9quent qu&#8217;il existe un certain degr\u00e9 de raideur et d&#8217;ankylose de l&#8217;\u00e9paule, qui amplifient la douleur\u2026 Il se cr\u00e9e alors un cercle vicieux douleur-raideur, d&#8217;o\u00f9 l&#8217;int\u00e9r\u00eat d&#8217;un diagnostic pr\u00e9coce.<\/p>\n<p>Des tests cliniques tr\u00e8s sp\u00e9cifiques permettent de savoir, lors de l&#8217;examen clinique, s&#8217;il existe une rupture d&#8217;un ou de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, provoqu\u00e9e par une usure par frottement, par l&#8217;\u00e2ge, et aggrav\u00e9e par une \u00e9ventuelle chute sur l&#8217;\u00e9paule. L&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- Douleurs face lat\u00e9rale + cou\/poitrine --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs sur la face lat\u00e9rale du bras, se prolongeant vers le cou et la poitrine<\/strong><\/p>\n<p>Si un probl\u00e8me cardiaque a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9, il s&#8217;agit probablement d&#8217;une calcification de l&#8217;\u00e9paule. L&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- Douleurs face ant\u00e9rieure --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs sur la face ant\u00e9rieure du bras<\/strong><\/p>\n<p>Il s&#8217;agit probablement d&#8217;une inflammation de la longue portion du biceps, provoqu\u00e9e par des gestes r\u00e9p\u00e9titifs (souris informatique, jardinage, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/7451852780.png\" alt=\"Douleurs \u00e9paule Traitements\" width=\"154\" height=\"218\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- Douleurs acromio-claviculaire --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs sur l&#8217;articulation acromio-claviculaire<\/strong><\/p>\n<p>Il peut s&#8217;agir des s\u00e9quelles d&#8217;une chute banale ou lors de la pratique d&#8217;un sport (sport de combat, hockey sur glace, rugby, ski, \u00e9quitation, v\u00e9lo&#8230;), surtout s&#8217;il existe une d\u00e9formation associ\u00e9e. L&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/8843657100.jpg\" alt=\"Douleurs bras Traitements\" width=\"154\" height=\"218\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- Douleurs + craquements --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs localis\u00e9es dans l&#8217;\u00e9paule et associ\u00e9es \u00e0 des craquements chaque fois que le patient bouge son bras<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La mobilit\u00e9 du bras est r\u00e9duite et douloureuse. Le plus souvent, il s&#8217;agit d&#8217;un patient de plus de 65 ans, d\u00e9j\u00e0 porteur d&#8217;une proth\u00e8se de hanche ou de genou.<\/li>\n<li>Il s&#8217;agit probablement d&#8217;une arthrose de l&#8217;\u00e9paule appel\u00e9e <strong>omarthrose.<\/strong><\/li>\n<li>Si le patient peut monter le bras au-dessus de l&#8217;horizontale, les tendons de la coiffe des rotateurs sont \u00e0 priori conserv\u00e9s : on parle d&#8217;<strong>omarthrose primitive centr\u00e9e.<\/strong><\/li>\n<li>Si le patient est incapable de monter le bras, les tendons de la coiffe des rotateurs ont probablement disparu chez un patient \u00e2g\u00e9 de plus de 70 ans : on parle d&#8217;<strong>omarthrose excentr\u00e9e avec rupture massive de la coiffe des rotateurs.<\/strong><\/li>\n<li>Dans les deux cas, l&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- --- N\u00e9vralgie cervico-brachiale --- --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; Douleurs partant du cou et descendant dans le bras jusqu&#8217;aux doigts de la main<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ces douleurs peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des fourmillements des doigts. Elles sont spontan\u00e9es ou provoqu\u00e9es par des mouvements de rotation ou d&#8217;inclinaison du cou : on parle de <strong>n\u00e9vralgie cervico-brachiale<\/strong>, qui peut aussi \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des l\u00e9sions de la coiffe des rotateurs de l&#8217;\u00e9paule. C&#8217;est la raison pour laquelle l&#8217;examen du rachis cervical doit \u00eatre syst\u00e9matique.<\/li>\n<li>L&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/3558807144.png\" alt=\"Douleurs \u00e9paule\" width=\"154\" height=\"218\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- ===================== SECTION II : \u00c9PAULE QUI SE D\u00c9BO\u00ceTE ===================== --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_custom_heading text=&#8221;II. Le patient consulte parce que son \u00e9paule s&#8217;est d\u00e9bo\u00eet\u00e9e plusieurs fois&#8221; font_container=&#8221;tag:h2|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221;]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>La premi\u00e8re chose que je recherche \u00e0 l&#8217;examen clinique est l&#8217;existence d&#8217;une hyperlaxit\u00e9 ligamentaire constitutionnelle<\/strong><\/p>\n<p>Les articulations du patient sont trop flexibles et il faut rechercher des ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;entorses \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition de la cheville ou des douleurs du genou. Cette hyperlaxit\u00e9 ligamentaire se traduit, au niveau des \u00e9paules, par une rotation externe excessive d\u00e9passant les 85 degr\u00e9s. L&#8217;hyperlaxit\u00e9 ligamentaire aggrave une instabilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9paule.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p><!-- Ligne de 3 images c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te --><\/p>\n<p>[vc_row][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/5408108417.png\" alt=\"Hyperlaxit\u00e9 ligamentaire\" width=\"279\" height=\"208\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/5804187853.png\" alt=\"Mal \u00e0 l'\u00e9paule\" width=\"307\" height=\"207\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/4867154800.png\" alt=\"Dr Gazielly Douleurs \u00e9paule\" width=\"311\" height=\"207\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<p>[vc_row][vc_column]<br \/>\n[vc_column_text]<\/p>\n<p style=\"color:#0077cc;\"><strong>&#8211; L&#8217;examen clinique recherche, avec prudence, une appr\u00e9hension du patient<\/strong>, lorsque l&#8217;\u00e9paule est mise en position de luxation, c&#8217;est-\u00e0-dire en \u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale du bras au-dessus de l&#8217;horizontale, associ\u00e9e \u00e0 une rotation externe (position de l&#8217;arm\u00e9 au tir de handball).<\/p>\n<p>L&#8217;imagerie pr\u00e9cisera le diagnostic.<\/p>\n<p style=\"text-align:center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/4710441512.jpg\" alt=\"Epaule Examens\" width=\"154\" height=\"236\" \/><\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<br \/>\n[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column] [vc_custom_heading text=&#8221;2. Examiner le patient&#8221; font_container=&#8221;tag:h1|text_align:left&#8221; use_theme_fonts=&#8221;yes&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1700000002{margin-bottom: 20px !important;}&#8221;] [\/vc_column][\/vc_row] [vc_row][vc_column] [vc_column_text] Il est n\u00e9cessaire d&#8217;examiner les deux \u00e9paules, d\u00e9v\u00eatues, et le rachis cervical et dorsal. Le patient \u00e0 examiner vient consulter, soit pour des douleurs, soit parce que son \u00e9paule se d\u00e9bo\u00eete. [\/vc_column_text] [\/vc_column][\/vc_row] [vc_row][vc_column] [vc_custom_heading text=&#8221;I. Le patient consulte pour des &hellip; <a href=\"https:\/\/drgazielly.com\/index.php\/11838-2\/\" class=\"more-link\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">2. 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